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L'anaphylaxie est un événement aigu, complexe et dramatique pouvant être fatal. Elle résulte d'une réaction d'hypersensibilité rapide, généralisée et sévère, médiée par des mécanismes immunologiques ou non immunologiques. Elle se caractérise par des symptômes et des signes cutanés, muqueux et organiques liés à la libération de médiateurs par les mastocytes et les basophiles.
L’Académie européenne d’allergologie et d’immunologie clinique la définit comme « une réaction d’hypersensibilité systémique grave qui met potentiellement la vie en danger, caractérisée par une installation rapide, avec une atteinte respiratoire ou circulatoire et, le plus souvent, mais pas toujours, associée à des modifications de la peau et des muqueuses ».
La reconnaissance rapide de cet épisode, par le patient, le personnel soignant, ainsi que par les institutions (crèches, écoles, instituts et la société en général), et la prise de mesures immédiates, peuvent inverser le cours de ce processus.
Au Royaume-Uni, une étude a montré que les hospitalisations pour anaphylaxie (toutes causes confondues) ont augmenté de 61,5 % entre 1992 et 2012. Ceci souligne la nécessité d'une préparation sociétale face à cette situation, dont la prévalence est estimée à 0,3 % en Europe et à 5,1 % aux États-Unis. Cependant, ces données sont limitées et hétérogènes.
Facteurs de risque d'anaphylaxie
Certains facteurs de risque, comme l'âge, augmentent la probabilité de survenue d'une anaphylaxie et influencent sa gravité. L'âge avancé et l'adolescence constituent des facteurs de risque de réactions mortelles, tout comme le type d'allergènes, les maladies atopiques, les comorbidités et la polymédication.
L'asthme bronchique est un facteur de risque pertinent.
Causes de l'anaphylaxie
Les causes les plus fréquentes d’anaphylaxie sont liées à des mécanismes immunologiques médiés par les IgE, parmi lesquelles les aliments (fruits à coque, poisson, fruits de mer) et certains additifs, des médicaments comme les antibiotiques bêta-lactamines et les AINS, le venin d’hyménoptères, les aéroallergènes, le liquide séminal, le latex, l’immunothérapie, entre autres.
Il est important de noter que, bien que les mécanismes immunologiques dépendants des immunoglobulines E soient les causes les plus fréquentes, il existe un groupe d'anaphylaxies produites par des mécanismes immunologiques non dépendants des IgE, notamment les dextrans, les anticorps monoclonaux et autres, ainsi que des facteurs non immunologiques tels que les agents de contraste radiologiques, certains AINS, l'alcool, le froid, la chaleur, le rayonnement solaire et l'exercice physique, qui seront notre sujet aujourd'hui.
syndrome anaphylactique induit par l'exercice
Comme nous l'avons mentionné, l'exercice physique peut provoquer une anaphylaxie ou agir comme cofacteur, abaissant le seuil de réactivité à un allergène et amplifiant la réaction.
Le type le plus fréquent est l'anaphylaxie alimentaire induite par l'effort. Elle se caractérise cliniquement par des rougeurs cutanées, des démangeaisons, une urticaire avec ou sans œdème de Quincke, et un collapsus cardiovasculaire survenant entre 2 et 30 minutes après le début de l'exercice.
Sa particularité est qu'elle peut être déclenchée par la consommation d'aliments normalement tolérés. Cela pourrait être dû à une allergie alimentaire infraclinique, qui se manifeste à l'effort et est appelée “ anaphylaxie postprandiale induite par l'effort ”.
La réaction se produit si un exercice physique est pratiqué dans les 4 heures précédant ou suivant l'ingestion de l'aliment en question, fréquemment des céréales, des noix, des crustacés ou du poisson.
Toutefois, le patient peut ingérer l'aliment auquel il est sensibilisé sans subir de choc anaphylactique, s'il ne pratique pas d'exercice physique pendant les périodes spécifiées ; ainsi que s'il pouvait
Vous pouvez faire de l'exercice sans risquer de réaction anaphylactique si vous ne consommez pas l'aliment dans les 4 heures précédant ou suivant son ingestion.
Symptômes
Les symptômes évoluent rapidement et peuvent inclure :
- Douleurs abdominales
- Anxiété
- sensation d'oppression thoracique
- Difficultés respiratoires, stridor laryngé
- Difficulté à avaler
- Urticaire, démangeaisons, rougeurs cutanées
- Congestion nasale
- Nausées et vomissements
- Palpitations
- Gonflement du visage, de la langue et des yeux
- Perte de conscience
Traitement
Le traitement de l'anaphylaxie induite par l'effort est principalement préventif et consiste à éviter les aliments qui, bien que couramment consommés, sont connus pour déclencher une anaphylaxie à l'effort. L'allergie alimentaire infraclinique a déjà été évoquée.
En cas de survenue, l'exercice physique doit être immédiatement interrompu et traité comme toute autre cause d'anaphylaxie par l'administration d'adrénaline (médicament de choix) à raison de 0,5 mg par dose, par voie IM chez l'adulte et de 0,01 mg/kg par dose chez l'enfant, par voie IM, maximum 0,5 mg. La dose peut être répétée toutes les 5 à 10 minutes si nécessaire.
En cas d'œdème glottique, administrer de l'adrénaline nébulisée (1 à 2 ml) après l'adrénaline intramusculaire. Administrer une oxygénothérapie et évaluer la nécessité d'une intubation orotrachéale. Instaurer une fluidothérapie pour stabiliser l'hémodynamique avec du sérum physiologique (NaCl 0,9 %) à raison de 10 ml/kg pendant les 10 premières minutes, puis 1 à 2 litres pendant la première heure, afin de normaliser la pression artérielle. Chez les patients atteints d'une pathologie cardiovasculaire ou rénale, surveiller tout signe de surcharge hydrique. Chez l'enfant, administrer du sérum physiologique à raison de 20 ml/kg toutes les 10 minutes jusqu'à stabilisation de la pression artérielle.
D'autres médicaments de deuxième intention sont utilisés pour soulager les symptômes : antihistaminiques, corticostéroïdes, antiémétiques, bronchodilatateurs, entre autres. Chez les patients adultes sous bêta-bloquants présentant une faible réponse à l'adrénaline, administrer 1 à 2 mg de glucagon par voie intraveineuse en bolus, suivis d'une perfusion de 0,05 à 0,1 mg/kg/heure. Chez l'enfant, administrer 20 à 30 µg/kg en bolus, suivis d'une perfusion de 5 à 15 µg/min.
Dans notre pratique médicale, nous avons vu des patients présentant ce tableau clinique pour lesquels il est parfois difficile de démontrer la relation de cause à effet ; c'est pourquoi, après le traitement initial visant à stabiliser l'état du patient, ils doivent être orientés vers un allergologue pour des examens complémentaires.
“ Savoir ce qu’il faut faire réduit la peur. ”
Rosa Montero
