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La mastite est l’une des premières causes d’abandon de l’allaitement maternel. Elle se caractérise par l’inflammation d’un ou de plusieurs lobules mammaires et, selon l’OMS , son incidence varie d’environ 3 % à 33 % chez les femmes qui allaitent. Elle est plus fréquente au cours des trois premiers mois du post-partum, en particulier entre la deuxième et la troisième semaine, et elle est généralement unilatérale.
Son étiopathogénie repose sur deux facteurs : la rétention de lait maternel, suivie ou non d’une infection bactérienne. Le germe le plus fréquemment impliqué est Staphylococcus aureus (généralement sensible à la méthicilline).
Facteurs de risque les plus fréquents
- Prises de vue espacées et/ou programmées
- Alimentation mixte
- mauvaise prise en main
- Séparation de la mère et du nouveau-né dans les 24 premières heures
- Fissures ou altérations anatomiques du mamelon
- Primiparité
- Surproduction de lait
- mammite antérieure
- Pression prolongée sur la poitrine (soutien-gorge serré, ceinture de sécurité en voiture ou position couchée sur le ventre)
- Prématurité
Symptômes
Les symptômes peuvent apparaître soudainement dans un ou les deux seins ; les plus fréquents sont : douleur, chaleur, gonflement et une rougeur en forme de coin qui délimite le lobe du sein affecté.
Des lésions locales peuvent être présentes sur le mamelon (irritation, fissures) accompagnées de douleurs intenses, toutes associées à des symptômes systémiques tels que fièvre, frissons et malaise général.
tests diagnostiques
Une échographie mammaire est recommandée en cas d'évolution défavorable afin d'exclure la présence d'abcès, d'un cancer inflammatoire du sein ou d'un cancer canalaire, et une culture du lait maternel avec antibiogramme en cas d'évolution défavorable après deux jours de traitement approprié, de rechutes, d'allergie aux traitements habituels, de mastite sévère, de mastite récurrente, d'origine nosocomiale probable, de risque de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline ou chez les mères d'enfants prématurés.
Traitement
Mesures générales :
- Initier l'allaitement maternel à partir du sein affecté (le lait du sein malade ne présente aucun risque pour le nourrisson).
- Prendre des doses fréquentes et efficaces
- Massez le sein de la zone affectée jusqu'au mamelon.
- Appliquez des compresses froides après les repas pour réduire l'enflure et la douleur.
- Contrôle de la douleur avec des antalgiques et des AINS, en particulier ibuprofène 400 à 600 mg toutes les 6 à 8 heures, car il calme la douleur et l’inflammation et facilite le drainage du sein.
Traitement antibiotique empiriqueEn règle générale, il est recommandé de commencer un traitement antibiotique si les symptômes persistent plus de 24 à 48 heures après l'application des mesures générales décrites et une vidange mammaire adéquate.
Traitement antibiotique recommandé pendant 10 à 14 joursLa cloxacilline 500-1000 mg toutes les 4 à 6 heures, l'amoxicilline-acide clavulanique 875/125 mg toutes les 8 heures, la céphalexine 500 mg toutes les 6 heures ou le céfadroxil 1 g toutes les 12 à 24 heures sont aussi efficaces que la cloxacilline et plus pratiques à administrer (N'oubliez pas que les antibiotiques ne doivent être pris que sur prescription et indication de votre médecin).
En cas d’allergie aux bêta-lactamines, les antibiotiques indiqués sont la clindamycine, la vancomycine, le linézolide ou le cotrimoxazole.
traitement antibiotique spécifiqueGuidé par l'antibiogramme.
